保健:现在怎样?

虽然国情咨文(SOTU)通常标志着国会立法季节的开始,但似乎医疗保健并未遵循通常的模式由于“平价医疗法案”(ACA)的广泛性和强大而持续的政治性它产生的感情,辩论从未消退它刚刚开始,但SOTU确实提供了一个适当的时机来评估国家在医疗保健问题上的位置首先,不管你在哪里下来ACA,重要的是了解正在进行的医疗保健市场的趋势不是由ACA创造的如果有的话,ACA利用这些趋势,试图鼓励和/或加速它们,最重要的是,它们将继续,无论任何修改法律•推动新的报销模式:真正的双党同意是,服务费(FFS)模式 - 我们在美国支付医疗保健费用的支柱 - 已达到它的自然结束我们再也无力支付主要数量的费用,FFS模型激励我们现在必须开始为价值付出代价它仍然在争论中,但是想法包括全球支付系统,有限的支付系统,问责制护理组织模型(ACO)(及其商业版本)或其中任何一个的某些修改版本此外,FFS不可能被任何一个单一模型取代,至少暂时不会取代一段时间无论如何,最重要的是,当FFS不再是我们如何在美国支付医疗保健费用的模式时,另一个关键因素是了解即将到来的变化,几乎所有事情都将被捕获,包括药房福利和健康计划唯一的问题是如何以及何时•支付质量:这正在推动关于更换FFS模型的争论FFS激励和推动护理数量几乎每个人都明白这种模式无法提供所需的质量o护理成果,从而推动我们如何从数量到质量转变以提供更多价值•更加重视团队护理:基于团队的模式包括ACO,医疗之家和社区健康网络另一个有广泛认同的想法是关注慢性病我们75%的医疗保健费用由慢性疾病驱动(许多人患有多种慢性疾病),医疗保健提供者需要更好地管理医疗如果做得好,潜在的节省是伟大的,结果的潜在改善甚至更大•越来越关注健康,预防和生活质量作为健康的衡量标准:众所周知,几十年来,我们的医疗保健系统确实是一个病假护理系统,意味着人们只有当他们生病时才不情愿地去看医生近年来,人们开始关注自己的健康状况(或者你可以随心所欲)这种趋势会持续下去,特别是对于我而言工作场所健康计划的增加尽管ACA没有创造这些趋势,但它旨在鼓励他们并推动他们前进•CMS创新中心正在测试捆绑式支付,ACO和基于价值的采购等想法; •看到强调创新的私营部门也在推进其类似ACO的护理模式,以及新的报销方法的实验; •扩大ACA的预防福利; •编纂现有法律,允许雇主/工地健康计划根据某些健康状况因素(BMI,戒烟,胆固醇,血压)区分保费

那么医疗保健的政治呢

随着奥巴马总统的再次当选,废除ACA不是一种选择

然而,这并不意味着不会继续谈论废除,特别是来自共和党最保守的分子(Rep Michelle Bachman,R-MN; Sen Ted Cruz) ,R-TX)关于ACA实施的最重要的政治问题之一是正在进行的财政/预算斗争现在,国会正在从一个财政期限到下一个财政期限徘徊,看不到尽头对ACA的潜在影响是是否会作为任何长期或短期交易的一部分进行任何资金变动或减少除了基于财政协议的可能变更之外,还需要采取持续的小步骤策略来拆除部分法律 例如,作为“财政悬崖”交易第1部分的一部分,CLASS法案被废除.CLASS法案是一项长期护理计划,受到预算问题的困扰 - 同时预计在前10年会产生盈余,经过10年的努力,该计划在人们可以看到的情况下直线下降

此外,越来越多的双党派和可信的努力正在废除设备税,这项税收被纳入法律以帮助支付费用

此外,从个人授权开始的法律挑战,以及法律的整体立场,将继续这些挑战与小步骤立法战略具有相同的目标 - 通过规定解除法律规定目前的挑战分为几个方面:挑战避孕工具的合宪性:到目前为止,结果已经混合了几项禁令已被批准,而有些禁令已被禁止

总统最近澄清了规定豁免更多的规定机构,可能有助于解决法律挑战,但不会减缓反对派的数量或凶猛程度•挑战联邦交换的交换补贴的合法性:保守派认为,因为法律没有明确规定可以在联邦提供补贴与国家交流有关的交流,他们有一个推翻法律的机会国税局已经发布了有关俄克拉荷马州起诉的州和联邦健康交易的规则,但目前还不清楚谁有立场(即什么是伤害

)•挑战雇主授权:已经提交了几起诉讼,迄今为止没有任何结果健康交流正在进行的辩论中最后也是最重要的问题是健康交流或市场,因为卫生和人类服务部(HHS)已将其重新命名为ACA的成功取决于他们的成功如果他们运作良好,ACA将几乎不可能倒下如果他们不能很好地工作,保守派正在做他们能做的一切为了阻碍他们的成功,我们将提供一个开放,以便做出重大改变甚至废除法律

在关注健康交流的情况下,辩论已转移到共和党州长绝大多数拒绝执行交换自己,而不是将任务交给联邦政府民主党州长一般都接受了这项工作,但最终看起来约有30个州将工作留给HHS而HHS /联邦政府有经验和专业知识(他们已经开始执行联邦雇员计划,这是一个交易所,更重要的是医疗保险C和D交易所),纯粹的数字可能会压倒他们

鉴于州和联邦政府必须在短时间内进行健康交流并且正在运行,每个人都在思考一个问题:是否有足够的时间

如果没有,鉴于所有这些都取决于他们的成功,总统是否会采取措施推迟实施卫生交流

需要注意的是,关键日期不是2014年1月1日,而是2013年10月1日,当时交易所应该开放招待共和党人只想延迟,因为他们看到它正在发挥作用民主党人对延迟持谨慎态度出于这个原因,但也必须权衡不要拖延和冒险表现糟糕的交易,这可能会使公众对法律产生不利影响,无论您对法律和交流的看法如何;他们并不是一个激进的想法,如前所述,两个主要的交易所已经运作;联邦医疗保健计划和医疗保险C和D计划虽然相当简单,但它们起作用,并且运作良好ACA交换的问题在于它们的复杂性,它们对各州来说是新的,它们是比联邦政府更大的企业政府预期有趣的是,共和党人对于谁应该进行健康交流这一问题并不是一致的

在美国行动论坛主席Doug Holtz-Eakin所说的“事实上,联邦'后备'交流是隐藏在奥巴马保守党中的单支付特洛伊木马绝不能让自己被人愚弄并超越“此外,哈德森研究所高级研究员,前卫生与人类服务部副部长特维特洛伊写道,”共和党人坐不起回来并假设 - 或者希望 - 交换会失败 此外,无视交易所也不会没有成本“他继续争辩说,共和党州长应该一起禁止并创造杠杆,试图迫使奥巴马政府为他们提供”灵活性,以创造可行的非奥巴马医疗保健交流“国会监督虽然奥巴马总统再次当选,参议院仍然受民主党控制,但共和党仍然控制着众议院,除了反对言论之外,可以预期他们将进行监督和调查听证会,包括:•纳税人是怎样的

资金被用掉;•法律的总体成本(共和党认为,尽管有OMB和CBO预测,法律将增加美国的赤字);•法律中各种计划的有效性法律是否按预期运作

底线,选举没有结束医疗保健辩论 - 它只是把它推到了一个新的阶段用温斯顿丘吉尔爵士的话说:“这不是结束它甚至不是开始结束但它可能是开始的结束“

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